Assegurança mèdica a Rússia i les seves característiques. Desenvolupament de l'assegurança mèdica a Rússia

2024 Autora: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 10:21

L'assegurança de salut és una forma de protecció de la població, que consisteix a garantir el pagament de l'atenció dels metges a costa dels fons acumulats. Garanteix al ciutadà la prestació gratuïta d'una determinada quantitat de serveis en cas de trastorn de salut. A continuació, parlem del que constitueix l'assegurança mèdica a Rússia. Intentarem considerar les seves característiques amb el màxim de detall possible.

Conceptes

L'assegurança mèdica obligatòria (CMI) s'implementa d'acord amb el programa estatal. És universal per als ciutadans del país. L'assegurança mèdica voluntària a Rússia us permet rebre serveis addicionals no coberts per l'assegurança mèdica obligatòria. Pot ser un nombre determinat de visites a especialistes, tractament hospitalari, etc. En participar en un programa voluntari, una persona tria de manera independent els tipus i el volum de serveis, les institucions en què vol ser atesa. En finalitzar el contracte, el client paga una quota,que li permet rebre el servei durant un període de temps determinat sota el programa seleccionat sense recàrrec. Entenem alguns termes.

L'assegurat és la persona que paga les cotitzacions. Pot ser una persona o una organització.

Asseguradora: una entitat legal que ofereix una assegurança mèdica.

Establiments de tractament i profilaxi (MPU): institucions que ofereixen una varietat de serveis mèdics a persones amb diverses mal alties. Aquests inclouen: instal·lacions terapèutiques, quirúrgiques, psiquiàtriques, neurològiques, pediàtriques, maternitats i centres de rehabilitació.

Política: un document que confirma la participació d'una persona al programa.

Una organització d'assegurances mèdiques (CMO) és una entitat jurídica amb un capital autoritzat que es dedica exclusivament a l'assegurança mèdica voluntària o obligatòria. Les activitats es duen a terme en dues direccions:

• acumulació de fons per ajudar la població;
• examen després de rebre els serveis.

Desenvolupament de l'assegurança mèdica a Rússia

Etapa 1 (1861-1903)Es va adoptar una llei que va introduir les bases de l'assegurança mèdica obligatòria a Rússia. A les fàbriques de propietat estatal es van establir associacions i caixes auxiliars, a través de les quals s'emetien prestacions d'incapacitat temporal als membres de la societat i s'acceptaven dipòsits. L'any 1866 van aparèixer a les fàbriques hospitals amb un cert nombre de llits. En general, als treballadors no els agradava aquesta atenció mèdica.

2 etapa (1903-1912)

MèdicaL'assegurança a Rússia va viure el seu primer punt d'inflexió l'any 1903, quan es va aprovar una llei que obligava l'empresari a responsabilitzar-se dels danys causats a la salut dels empleats en accidents.3 etapa (juny de 1912 - juliol de 1917)

L'any 1912 es va aprovar la Llei d'assegurança mèdica obligatòria en cas d'accident i mal altia. Els fons d'assegurança mèdica van aparèixer al territori de la Federació Russa. Els empleats a càrrec dels empresaris van rebre assistència en quatre àrees: tractament inicial, ambulatori i de llit, atenció obstètrica.

Etapa 4 (juliol de 1917 - octubre de 1917)

L'assegurança mèdica obligatòria a Rússia ha estat fortament reformada pel govern provisional:

• requisits per als fons de mal altia;
• el cercle de persones assegurades s'ha ampliat;
• Els fons sanitaris es van fusionar sense el consentiment dels empresaris.

Etapa 5 (octubre de 1917 - novembre de 1921)La Declaració va introduir una assegurança social de salut completa a Rússia, que s'estenia a tots els treballadors assalariats, independentment de les raons de la discapacitat. Hi va haver una fusió del Comissariat Popular de Sanitat i la medicina d'assegurances. El negoci mèdic es va traslladar a la direcció de la Comissaria Popular de Salut. S'han suprimit els medicaments en efectiu.

6 etapa (novembre de 1921 - 1929)

La Nova Política Econòmica va reintroduir la seguretat social en cas de discapacitat. Les taxes de cotització es van calcular en funció del nombre d'empleats de l'empresa. Els fons transferits es van utilitzar per crear dos fons. Unestava a disposició de les autoritats de la seguretat social, la segona - assistència sanitària.

7 etapa (1929-present)

Els següents 60 anys van formar els principis de finançament del sistema. Així és com va passar el desenvolupament de l'assegurança mèdica a Rússia.

Sistema modern

L'assegurança mèdica a Rússia actualment existeix en tres formes. L'estat està totalment finançat amb el pressupost. L'assegurança es forma acumulant deduccions d'empreses de totes les formes de propietat i contribucions d'empresaris individuals. La quantitat de fons que es destina a la medicina privada la calcula el mateix pacient.

El programa estatal no ofereix atenció mèdica de qualitat per manca de finançament. La sanitat privada és cara. Per tant, l'assegurança mèdica es considera la millor opció per rebre assistència. Idealment, totes les persones haurien de rebre serveis de qualitat. Al cap i a la fi, la freqüència dels pagaments no es correspon amb les apel·lacions a les autoritats sanitàries. Aquest és el principi d'acumulació. I com que la taxa de contribucions al Fons d'Assegurança Mèdica de Rússia és la mateixa per a totes les categories de ciutadans, els imports dels pagaments haurien de ser iguals.

CMI

L'assegurança mèdica obligatòria a Rússia forma part del programa social estatal. En el seu marc, tots els ciutadans tenen la mateixa oportunitat de rebre assistència mèdica i mèdica en un volum i condicions predeterminades.

A la Federació Russa hi ha programes bàsics i territorials. Ells defineixenquin tipus d'assistència i en quines institucions s'ofereix als ciutadans que viuen en un o altre punt de la regió. El primer està desenvolupat pel Ministeri de Salut, el segon està aprovat per les autoritats estatals.

Esquema de treball

Les empreses transfereixen mensualment el 3,6% del FOP a l'assegurança mèdica obligatòria. D'aquests, el 3,4% es paga a la territorial i el 0,2% -a la Caixa d'Assegurança Mèdica Obligatòria federal-. Per a la població no treballadora, les cotitzacions les paga l'estat. Tots dos fons són institucions independents que acumulen fons, garanteixen l'estabilitat del sistema i igualen els recursos financers. Els diners acumulats s'utilitzen per pagar el volum establert de serveis mèdics.

Les companyies d'assegurances signen acords amb centres sanitaris per oferir assistència als titulars de pòlisses CHI, protegir els interessos dels clients, controlar el temps, el volum i la qualitat dels serveis prestats. Els participants del programa poden ser tant ciutadans de la Federació Russa com no residents. És cert que pel que fa a aquests últims, la llista de serveis que tenen a la seva disposició és limitada.

Programa CHI territorial

Aquest document defineix l'abast de la prestació d'atenció mèdica gratuïta als ciutadans. Inclou:

• emergència;
• ambulatori, policlínic;
• atenció hospitalària de mal alties agudes i exacerbacions de mal alties cròniques, lesions, patologies de l'embaràs, avortaments; hospitalització planificada per rebre tractament.

Excepcions:

• tractament del VIH, la tuberculosi i altres mal alties socialment significatives;
• ambulància;
• preferentsubministrament de medicaments;
• atenció cara, des de la cirurgia a cor obert fins a la quimioteràpia i la reanimació neonatal.

Serveis de pagament

El sistema d'assegurança mèdica a Rússia està construït de tal manera que fins i tot en el marc del programa estatal, una persona haurà de pagar al moment alguns tipus de serveis. Aquests serveis inclouen:

• Enquestes iniciades pels ciutadans.
• Mesures de diagnòstic i preventives anònimes.
• Tràmits realitzats a casa.
• Vcunacions profilàctiques a petició dels ciutadans.
• Tractament de spa.
• Serveis de cosmetologia.
• Pròtesis dentals.
• Ensenyament d'habilitats d'infermeria.
• Serveis addicionals.

Política CMI

Aquest document el poden emetre tots els ciutadans de Rússia, inclosos els no residents que resideixen temporalment al país. El període de vigència de la pòlissa coincideix amb el temps d'estada a l'estat. Els ciutadans de la Federació de Rússia reben una política una vegada per a la vida.

La documentació ha de ser gestionada per l'empresari o el CMO. Al mateix temps, l'assegurat té dret a escollir l'empresa a la qual li prestarà servei. Els ciutadans que no treballen reben una política als punts d'incidència que serveixen a la seva zona.

Canvia les dades

Les característiques de l'assegurança mèdica a Rússia són tals que després de canviar el lloc de residència o les dades del passaport, l'antiga pòlissa s'ha de lliurar al Regne Unit i després de registrar-se a la noval'àrea n'aconsegueix un de nou. En el canvi de lloc de treball, el document s'ha de retornar a l'empresari. L'empresari està obligat a notificar-ho al Regne Unit en un termini de 10 dies.

En cas de pèrdua de la pòlissa, cal que ho comuniqueu a l'asseguradora el més aviat possible. Els empleats de l'empresa exclouran les dades del document de la base de dades CHI i iniciaran el procediment per registrar una nova pòlissa. En aquest cas, es cobra una tarifa de 0,1 salari mínim per emetre un formulari.

Assegurança mèdica voluntària a Rússia (VHI)

Aquest servei permet als ciutadans rebre serveis addicionals a més de l'assegurança mèdica obligatòria. Les assignatures del programa poden ser:

• individuals;
• organitzacions que representen els interessos dels ciutadans o institucions mèdiques;
• empreses.

Una persona pot rebre serveis d' alta qualitat costosos i complexos (en l'àmbit de l'odontologia, cirurgia plàstica, oftalmologia, etc.), passar proves addicionals, etc. L'assegurança mèdica a Rússia d'aquest programa està regulada per un acord. Segons aquest document, l'empresa està obligada a pagar els serveis prestats als ciutadans inclosos en la llista corresponent, a emetre a cada assegurat una pòlissa amb un programa de serveis i una llista d'entitats a través de les quals es prestarà l'assistència en un termini determinat. període de temps.

El contracte també estableix que l'assegurat està obligat a cotitzar en un termini determinat, el període de validesa del document, les condicions per a la seva pròrroga, les normes per a la percepció de la indemnització, així com la cessió del dret. a la contribuciódesprés de la mort de l'assegurat.

Segons les últimes dades, el 2015, el 62% dels empresaris russos no paguen els serveis de VMI als seus empleats. La majoria d'empreses es van negar a participar en el programa a causa de la difícil situació econòmica. Els costos dels empresaris que van signar contractes abans de l'01.08.2014 durant 12 mesos es van mantenir sense canvis. Només el 14% de les 1.000 empreses enquestades ho fan. Però hi ha excepcions. El 2% dels empresaris enquestats han reduït el cost del VHI optimitzant la dotació de personal. Les unitats van aconseguir celebrar contractes més rendibles. Alguns empresaris han reduït costos eliminant l'odontologia de l'assegurança. Per a un altre 5% de les empreses enquestades, els costos van augmentar un 5% a causa de l'augment del cost dels serveis mèdics.

Problemes de l'assegurança mèdica a Rússia

En aquesta etapa de desenvolupament, hi ha aquestes dificultats en el funcionament del sistema:

1. Reducció del finançament pressupostari. La tarifa actual del 3,6% no cobreix l'atenció mèdica ni tan sols als ciutadans que treballen. Les persones grans, els discapacitats i els nens necessiten més atenció mèdica. Les deduccions per als ciutadans que no treballen es transfereixen del pressupost de l'estat. Com a resultat, es produeix una reducció de finançament, que és la que pateix més l'ambulància.
2. La població no activa es finança a costa dels serveis antituberculosos, psiquiàtrics i narcològics. Hi ha una amenaça real d'una bretxa entre el tractament i la prevenció.
3. No hi ha cap model d'assegurança únic.
4. Manca d'informació fiablesobre els rebuts i la despesa de fons per a l'assegurança mèdica a Rússia.
5. Tenir contribucions destacades.

Aquests són els problemes greus de l'assegurança mèdica a Rússia en aquests moments.

Conclusió

Una de les formes de protecció social de la població del país és l'assegurança mèdica. A Rússia, les seves característiques són que els serveis es proporcionen en tres àrees. El CHI està finançat per l'estat, però en el marc d'aquest programa, una persona no rep tot tipus de serveis. La sanitat privada no està disponible per a tothom. Per tant, els russos s'ofereixen per ser atesos en virtut d'un programa d'assegurances voluntàries. Amb el pagament d'una contribució addicional, una persona pot escollir la companyia d'assegurances intermediaria, l'abast dels serveis, els seus tipus i institucions en què rebrà atenció mèdica.