Organització mèdica d'assegurances: deures, responsabilitat

2024 Autora: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 10:21

L'assegurança opera en moltes àrees de la vida humana. Sovint, aquest servei s'ha d'emetre per la seguretat de la vida i la salut. Una persona necessitarà una entitat mèdica d'assegurança en la qual serà necessari redactar un contracte. En cas d'esdeveniment assegurat, l'empresa es compromet a pagar una indemnització.

Les funcions d'una organització mèdica d'assegurances es realitzen sobre la base d'un contracte, així com el pagament dels serveis d'assegurança mèdica obligatòria. Les seves activitats no tenen en compte els contractes d'assegurances estàndard. Les empreses només duen a terme una part de la feina de les asseguradores a CHI.

Drets

Les empreses funcionen d'acord amb la llei. També estableixen els drets de les organitzacions mèdiques d'assegurances. Les empreses treballen per rebre recompenses monetàries pels serveis prestats. Les seves activitats es duen a terme a tarifes específics, que també estan aprovats per llei.

Les empreses tenen dret a recórrer contra l'opinió d'una institució mèdica sobre l'avaluació dels termes, condicions i qualitat dels serveis. Ells sónpot escollir establiments d'una indústria concreta que li donaran assistència. Les companyies d'assegurances participen en l'acreditació d'aquestes institucions.

Una organització mèdica d'assegurances té el dret d'establir i regular l'import d'una contribució voluntària. Aproven de manera independent les tarifes dels serveis. L'empresa pot demandar les institucions si han causat danys a la persona assegurada.

Responsabilitats

No només hi ha drets, sinó també obligacions d'una organització mèdica d'assegurança. Els empleats de l'empresa ofereixen assistència gratuïta als seus clients. Per llei, han de portar un registre dels serveis que realitzen. Tenen l'obligació de transferir oportunament la informació sobre la persona assegurada i l'assistència prestada a l'HIO i al fons.

L'entitat d'assegurança mèdica envia informes sobre la seva feina. Els fons rebuts només es poden utilitzar per a la finalitat prevista. Les activitats de l'empresa inclouen la creació i millora d'un sistema de normes segons les quals es prestaran els serveis. Al seu lloc web, els empleats publiquen informació fiable sobre horaris laborals, tipus de serveis i altres punts.

L'activitat de les entitats d'assegurances mèdiques té com a objectiu la compensació dels clients en cas d'esdeveniments assegurats. Després de proporcionar la pòlissa, cal informar la persona sobre els seus drets, obligacions i riscos. Se suposa que les queixes s'han de considerar en un termini de 14 dies, després dels quals es pren una decisió.

La firma ofereix als clients informació sobre l'horari de treball, tipus de serveis, disponibilitat, qualitat. Activitat obligatòriaés enviar al fons un informe sobre el compliment dels acords. Els empleats de l'organització representen els interessos dels clients en els litigis.

Les organitzacions i institucions mèdiques d'assegurances transfereixen informació al fons sobre el canvi de dades dels clients en un termini de 14 dies. Els empleats emeten polítiques com a màxim 5 dies després de la consideració de la sol·licitud. Les empreses protegeixen els drets de les persones assegurades. Retornen fons als clients, si així ho estipula el contracte. Les empreses realitzen transaccions per proporcionar assistència mèdica als ciutadans sobre la base del VHI.

Altres funcions

L'organització mèdica d'assegurances també realitza funcions addicionals. Ofereix garanties als sectors vulnerables de la població. Els empleats participen en la millora de les pràctiques mèdiques. Proporcionen assistència financera a organitzacions mèdiques que han realitzat atenció d'emergència a ciutadans sense assegurança. El treball obligatori és controlar la disponibilitat dels medicaments necessaris.

Responsabilitat

Una organització mèdica d'assegurances és responsable financerament de l'execució insuficient de les seves activitats, que es fixa en el contracte. El seu treball està sota el control del fons CHI. Si troben una infracció, a partir dels resultats de l'auditoria, l'organització haurà de complir amb la multa.

La responsabilitat dels prenedors inclou la negativa a registrar-se a l'MHI. També es responsabilitza per l'incompliment del temps de transmissió de les cotitzacions. Les multes s'emeten als funcionaris.

Elecció d'una companyia d'assegurances

Per als serveis a realitzaroportuna i eficaç, l'elecció correcta d'una organització mèdica d'assegurances és important. Aquest problema s'ha de tractar amb cura, ja que proporcionarà protecció. Primer cal triar empreses amb una reputació positiva. Necessites saber sobre:

• fent feina;
• opinions dels clients;
• disponibilitat de la "línia directa";
• nombre de reclamacions;
• resultats dels exàmens de qualitat;
• disponibilitat de treballadors professionals;
• al sistema de protecció judicial.

Tota aquesta informació es pot trobar al lloc web oficial de l'empresa. Cal assegurar-se que és fiable. És important familiaritzar-se amb el treball de l'empresa, així com aprendre alguna cosa útil de la gent. Aquesta i altra informació són molt útils per triar l'empresa adequada.

Assegurança moderna

Avui, la indústria de les assegurances s'està desenvolupant activament a Rússia. A més, té 3 formes:

• estat: pagat pel pressupost;
• assegurança: creada acumulant deduccions d'empreses i contribucions individuals d'empresaris;
• privat: disponible per una tarifa.

Tothom té dret a rebre una atenció sanitària de qualitat. Aquesta norma us permet rebre l'assistència necessària de manera oportuna.

CMI

L'assegurança mèdica obligatòria està inclosa al programa social estatal. En ella, els ciutadans poden beneficiar-se de l'assistència mèdica i medicinal.

Bàsic iprogrames territorials. Estableixen quin tipus d'assistència i on es presta a les persones que viuen en un determinat territori. El primer és acceptat pel Ministeri de Salut i el segon, per les autoritats estatals.

Normes de funcionament

Les empreses envien cada mes el 3,6% del FOP a l'assegurança mèdica obligatòria: el 3,4% va al fons territorial de l'assegurança mèdica obligatòria, i el 0,2% al federal. Les contribucions per als ciutadans que no treballen les paga l'estat. Cada fons es considera una organització independent que regula l'estabilitat del sistema.

Els fons acumulats es gasten a pagar els serveis mèdics. Les companyies d'assegurances protegeixen els drets dels clients, controlen el temps, el volum i la qualitat de l'assistència prestada. Tant els ciutadans de la Federació Russa com els no residents poden participar en el programa. Només per a aquests últims, la llista de serveis disponibles és més petita.

Programa CHI territorial

El document inclou una llista dels serveis gratuïts realitzats. Necessari:

• atenció d'urgències, ambulatoris i hospitalitzats;
• hospitalització planificada;
• tractament;
• ambulància;
• provisió de medicaments en condicions preferents;
• tips d'ajuda cars.

Serveis de pagament

Tot i que la medicina es considera gratuïta, hi ha tipus de serveis pels quals els pacients han de pagar. Sobre una base material es realitza:

• examen a petició dels ciutadans;
• mesures de diagnòstic i preventives anònimes;
• diagnòstic i prevenció anònims;
• procedimentsa casa;
• vacunes a petició dels ciutadans;
• tractament en sanatoris;
• serveis cosmètics;
• pròtesis;
• formació de cura.

Política CMI

Tots els ciutadans de Rússia, inclosos els no residents que viuen temporalment al país, tenen dret a emetre aquest document. La durada de la pòlissa serà igual al període d'estada al país. Ciutadans de Rússia el document s'emet una vegada. La persona assegurada pot escollir l'organització que prestarà els serveis.

Segons la llei, a Rússia, després de canvis en les dades del passaport o de mudar-se a un lloc nou, heu de lliurar la pòlissa i obtenir-ne una de nova. Si el document s'ha perdut, s'ha de notificar a l'assegurador en un breu termini. Després d'això, començarà el procediment per emetre un nou document.

VHI

L'assegurança mèdica voluntària ofereix l'oportunitat de rebre serveis addicionals a més de CHI. El programa pot ser utilitzat per persones, empreses i organitzacions. Una persona té dret a rebre serveis cars.

VHI es regeix pel contracte. Segons aquesta, l'empresa es compromet a pagar els serveis que s'hi prescriuen. El document ha d'indicar que la persona assegurada transfereix les cotitzacions en un moment determinat.

L'assegurança mèdica té alguns problemes amb el sistema. Això es deu a les retallades de finançament. L'actual tarifa del 3,6% no pot cobrir l'atenció mèdica ni tan sols a la població activa. L'esfera es desenvoluparà ambfons disponibles.